Аллергические кожные пробы на слизистых оболочках используются для выявления потенциального аллергена у пациентов с аллергическим ринитом и риноконъюнктивитом.
Назальная и конъюнктивная провокационные пробы позволяют определить тяжесть аллергической реакции до начала проведения гипосенсибилизации, а также для оценки ее эффективности. Решение о проведении иммунотерапии принимается на основании анамнеза заболевания, клинической картины и результата кожной пробы.
Подготовка
Пациент должен прекратить прием любых антигистаминных средств и стабилизаторов тучных клеток за три дня до тестирования. Кортикостероиды должны быть исключены за неделю перед проведением процедуры, так как они могут исказить результат теста.
Конъюнктивальный провокационный тест
Процедура. В отличие от назального аллергического провокационного теста, в этом случае требуется нанести на конъюнктиву каплю не содержащего аллерген раствора. Если реакции нет, на поверхность глаза наносят каплю раствора с определенным количеством аллергена.
Через 20 минут фиксируют степень развития покраснения и жалобы пациента.
Назальный провокационный тест
При проведении назальной аллергической пробы существует одна постоянно обсуждаемая и очень важная проблема.
При оценке результата необходимо правильно зафиксировать жалобы пациента, то есть степень заложенности носа, что носит очень индивидуальный характер. Жалобы на сильно затрудненное носовое дыхание, которое компенсируется дыханием через рот, отмечаются у большинства пациентов и не имеют симптоматического значения. С другой стороны, некоторые пациенты с абсолютно чистыми носовыми проходами и астмой жалуются на затрудненное носовое дыхание.
Стандартным подходом для идентификации объективного ухудшения носового дыхания является активная передняя риноманометрия.
Вторым подходом, является акустическая риноманометрия, в процессе которой с помощью эхограммы получают двумерное изображение геометрии внутренних носовых проходов.
Проведение теста. Метод активной передней риноманометрии позволяет измерять количество воздуха, вдыхаемого через одну из ноздрей, а с контралатеральной стороны — изменение заднего давления при вдохе и выдохе.
Возможно определить также общий объем дыхания. Результаты представляют в графическом виде, где по одной оси — воздухообмен в единицу времени, а по другой — разность давлений; о степени нарушения носового дыхания можно судить по форме кривой.
По международным стандартам воздушный поток измеряется при разности давлений 75, 150 и 300 Па. Степень снижения носового дыхания классифицируется на основании величины воздушного потока при стандартизированном показателе градиента давления и АР 75, 150 и 300 Па.
Сначала пациента просят закрыть рот и сделать нормальный вдох и выдох. Этот этап повторяется несколько раз с тем, чтобы подсчитать среднее значение. Далее пациенту капают контрольный раствор в ноздрю, которая лучше дышит. После этого ту же процедуру повторяют с использованием раствора аллергена. В этом случае можно использовать как специальные растворы аллергенов, так и небольшие количества стандартного раствора для кожной пробы уколом. Раствором заполняют микропипетку (20 мкл) и капают в нижнюю носовую раковину.
Необходимо следить за тем, чтобы раствор аллергена не попал в бронхи, где он может вызвать опасные для жизни реакции, такие как астма или анафилаксия.
Ринометрию повторяют через 20 минут после воздействия аллергена. При этом должны быть зафиксированы следующие показатели: зуд или жжение в носу или глазах повышенная назальная секреция чихание чувство заложенности носа.
С помощью передней риноскопии специалист может обследовать слизистые носовых раковин для определения степени их опухания.
При определении показаний к проведению аллергических проб, врач должен быть уверен в их необходимости. Некоторые симптомы аллергических заболеваний схожи с патологией других органов. Так, ком в горле при остеохондрозе «напоминает» отек вызванный аллергеном. Поэтому без предварительной консультации ЛОРа, осмотра слизистой глотки, консультации невролога или ортопеда проводить аллерготесты нельзя.